Ce învățăm din speță: O Ingenioasă Schemă de Fraudă în Sistemul de Sănătate

Decizia Curții de Apel, cu numărul decizie-nr-1415-2020-din-14-dec-2020-curtea-de, oferă o perspectivă tulburătoare asupra modului în care sistemul de asigurări de sănătate poate fi deturnat prin scheme complexe de fraudă. Cazul vizează un grup de inculpați – farmaciști, asistenți și alți angajați din farmacii – care, în cursul anului 2011, au orchestrat o rețea de înșelăciuni prin contrafacerea și utilizarea de prescripții medicale false.

Din această speță învățăm despre:

Vulnerabilitățile sistemului: Faptul că medicamente destinate afecțiunilor psihice puteau fi decontate pe baza unor rețete falsificate, cu pacienți fictivi sau fără afecțiuni reale, indică lacune semnificative în controlul și verificarea decontărilor.

Rolurile complexe în fraudă: Cazul evidențiază diverse forme de participare – de la complicitate la înșelăciune (contrafacerea și predarea prescripțiilor) la instigare (dispoziții de predare a rețetelor false) și înșelăciune directă (inducerea în eroare a Casei de Asigurări de Sănătate).

Impactul financiar: Prejudiciile însumează sute de mii de lei, decontate ilegal de la Casa de Asigurări de Sănătate G______ către farmacii. Deși sumele individuale pot părea mici, numărul mare de acte materiale (până la 48 de prescripții contrafăcute de un singur inculpată) demonstrează amploarea fraudei.

Abuzul de încredere și poziție: Inculpații, având acces la parafa și ștampila medicilor sau la sistemul SIUI, au abuzat de pozițiile lor pentru a comite faptele, falsificând inclusiv semnăturile pacienților.

Individualizarea Pedepsei: Circumstanțe, Atitudine și Prescripție

La individualizarea pedepselor, instanța a luat în considerare o multitudine de factori, conform art. 74 din Codul penal (1969, având în vedere legea mai favorabilă):

Atitudinea inculpaților: S-a notat lipsa de sinceritate a unora dintre inculpați în timpul audierilor, ceea ce a împiedicat aplicarea prevederilor privind procedura simplificată de judecată.

Gravitatea faptelor: Calitatea de farmacist-asistent a unora dintre inculpate, modalitatea elaborată de săvârșire a faptelor și prejudiciul produs au fost considerate agravante.

Antecedentele penale și integrarea socială: Instanța a analizat nivelul de educație, vârsta, situația familială și socială. În cazul unor inculpate, lipsa antecedentelor penale și buna integrare socială au influențat soluția.

Prescripția răspunderii penale: Pentru anumite infracțiuni, cum ar fi falsul material în înscrisuri oficiale, instanța a dispus încetarea procesului penal din cauza intervenției prescripției.

Suspendarea condiționată a executării pedepsei: Pentru unele inculpate, instanța a optat pentru suspendarea condiționată, apreciind că detenția nu este necesară având în vedere circumstanțele reale și personale, precum și posibilitatea de reintegrare socială, mai ales în contextul aplicării legii penale mai favorabile (Codul penal din 1969, care permitea o suspendare condiționată mai avantajoasă decât amânarea aplicării pedepsei sau suspendarea sub supraveghere din Noul Cod Penal).