[EMITENTUL ACTULUI - e.g., JUDECĂTORIA/TRIBUNALUL/PARCHETUL]

Dosar nr. [Număr dosar]

PROCES-VERBAL

de înmânare a citației

Anul [Anul], luna [Luna], ziua [Ziua]

Subsemnatul/a [Numele și prenumele agentului procedural], având funcția de [Funcția agentului], în cadrul [Instituția agentului], în temeiul art. 259-261 din Codul de procedură penală, m-am deplasat la adresa din [Localitatea], str. [Strada], nr. [Nr.], bl. [Bl.], sc. [Sc.], et. [Et.], ap. [Ap.], județul/sectorul [Județul/Sectorul], pentru a înmâna citația nr. [Număr citație] din data de [Data emiterii], emisă de [Autoritatea emitentă] în dosarul nr. [Număr dosar], numitului/ei [Numele și prenumele persoanei citate], având calitatea de [Calitatea în dosar - e.g., inculpat, suspect, persoană vătămată, martor], pentru a se prezenta la sediul [Autoritatea emitentă] în data de [Data înfățișării], ora [Ora înfățișării], camera [Număr cameră].

La adresa indicată, am procedat după cum urmează:

[ ] A. L-am/Am găsit-o personal pe destinatarul/a [Numele și prenumele persoanei citate], identificat/ă cu [Act de identitate, serie, număr], CNP [CNP], căruia/căreia i-am înmânat citația și anexa, explicându-i conținutul acestora.

Destinatarul a semnat de primire.

[ ] B. L-am/Am găsit-o personal pe destinatarul/a [Numele și prenumele persoanei citate], identificat/ă cu [Act de identitate, serie, număr], CNP [CNP], dar acesta/aceasta a refuzat să primească citația / a refuzat să semneze dovada de primire, deși a primit citația.

[ ] C. Nu l-am/am găsit-o personal pe destinatar, iar la adresa indicată am găsit pe numitul/a [Numele și prenumele persoanei găsite], în calitate de [Calitatea - e.g., soț/soție, rudă, persoană care locuiește cu destinatarul, administrator, portar], identificat/ă cu [Act de identitate, serie, număr], care a primit citația și a semnat dovada de primire, angajându-se să o predea destinatarului.

[ ] D. Nu am găsit pe nimeni la adresa indicată / Persoana găsită a refuzat să primească actul, motiv pentru care am afișat pe ușa locuinței destinatarului citația și prezentul proces-verbal, în conformitate cu dispozițiile art. 259 alin. (4) din Codul de procedură penală.

Drept pentru care am încheiat prezentul proces-verbal.

Agent procedural,

[Numele, prenumele și semnătura]

Destinatar / Persoana care a primit actul,

[Numele, prenumele și semnătura]

(Se completează în cazurile A și C)