UNITATEA DE PARCHET/POLIȚIE .......................................

Dosar penal nr. ........./P/.........

DECLARAȚIE DE SUSPECT/INCULPAT

Anul ......... luna ......... ziua ........., ora .........

Locul audierii: .......................................

Numele și prenumele: .........................................................................................

CNP: .............................................................................................................

Data și locul nașterii: .........................................................................................

Numele și prenumele părinților: ...........................................................................

Cetățenia: ............................ Studii: ............................ Starea civilă: ............................

Situația militară: .................................................................................................

Profesia/Ocupația: .................................... Locul de muncă: ....................................

Domiciliul: ...........................................................................................................

Reședința (adresa unde locuiește efectiv): ...........................................................

Adresa aleasă pentru comunicarea actelor de procedură: ......................................

Antecedente penale: .............................................................................................

Alte procese penale în desfășurare: .....................................................................

În conformitate cu art. 108 din Codul de procedură penală, mi s-au adus la cunoștință calitatea procesuală de suspect/inculpat în prezenta cauză, fapta pentru care sunt cercetat (infracțiunea de ................... prevăzută de art. ............ din ...................) și încadrarea juridică a acesteia.

În temeiul art. 83 și art. 108 din Codul de procedură penală, mi s-au comunicat următoarele drepturi și obligații:

- dreptul de a nu da nicio declarație, atrăgându-mi-se atenția că ceea ce declar poate fi folosit și împotriva mea;

- dreptul de a fi asistat de un avocat ales sau numit din oficiu;

- dreptul de a consulta dosarul;

- dreptul de a propune administrarea de probe;

- dreptul la un traducător/interpret, în caz de nevoie;

- alte drepturi și obligații prevăzute de lege.

Declar că doresc/nu doresc să dau declarație în cauză.

Audierea se realizează în prezența avocatului ales/din oficiu, Dna./Dl. ............................................................, din cadrul Baroului ..................., în baza împuternicirii avocațiale nr. ........./................

Declar următoarele:

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Întrebare: .............................................................................................................

Răspuns: .............................................................................................................

Întrebare: .............................................................................................................

Răspuns: .............................................................................................................

Declar că aceasta este declarația mea, pe care o susțin și o semnez după citire.

Audierea a fost finalizată la ora .........

Declarația a fost înregistrată audio/audiovideo conform dispozițiilor legale / nu a fost înregistrată din următoarele motive: .................................................................................................................................................................

Organ judiciar,

(Grad, nume, prenume, semnătură)

Avocat,

(Nume, prenume, semnătură)

Suspect/Inculpat,

(Nume, prenume, semnătură)