Către,

Parchetul de pe lângă [Se va completa instanța competentă: Judecătoria/Tribunalul/Curtea de Apel] / Direcția Națională Anticorupție / DIICOT – [Se va completa structura teritorială]

Dosar penal nr.: [Introduceți numărul dosarului penal]

Domnule/Doamnă Prim-procuror / Procuror Șef,

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele], având Codul Numeric Personal (CNP) [Introduceți CNP], cu domiciliul în [Introduceți adresa completă: localitate, stradă, număr, bloc, scară, apartament, județ/sector], în calitate de martor în dosarul penal cu numărul de mai sus,

în temeiul dispozițiilor art. 130 din Codul de procedură penală, formulez prezenta

CERERE

prin care solicit respectuos să dispuneți acordarea statutului de martor vulnerabil și, pe cale de consecință, aplicarea măsurilor de protecție necesare, pentru următoarele motive:

În fapt, solicit acordarea acestui statut deoarece [Alegeți și detaliați una dintre următoarele variante sau prezentați o situație similară]:

Varianta 1: ... am suferit o traumă psihică/fizică semnificativă ca urmare directă a săvârșirii infracțiunii ce formează obiectul prezentului dosar. Această traumă se manifestă prin [Descrieți stările de anxietate, teamă, stres post-traumatic etc.] și îmi afectează capacitatea de a oferi o mărturie completă și neinfluențată de temeri.

Varianta 2: ... comportamentul ulterior al suspectului/inculpatului [Numele suspectului/inculpatului, dacă este cunoscut] a creat o stare de temere pentru mine și/sau pentru familia mea. Acesta a constat în [Descrieți acțiunile de intimidare, amenințare directă sau indirectă, hărțuire etc.].

Varianta 3: ... sunt minor(ă), având vârsta de [Introduceți vârsta] ani, iar audierea mea în condiții obișnuite ar putea avea un impact negativ asupra dezvoltării mele emoționale și psihice.

În drept, îmi întemeiez cererea pe dispozițiile art. 130 alin. (1) și (3) din Codul de procedură penală.

Față de cele expuse, vă rog să admiteți prezenta cerere și să dispuneți ca audierea mea să se desfășoare prin aplicarea uneia sau mai multora dintre următoarele măsuri de protecție prevăzute de art. 126 și art. 130 alin. (4) din Codul de procedură penală, respectiv:

[Enumerați măsurile dorite, de exemplu:]

- Audierea mea prin intermediul mijloacelor audiovideo de transmitere, fără a fi prezent(ă) fizic în locul în care se află celelalte persoane care participă la audiere;

- Distorsionarea vocii și a imaginii;

- Însoțirea la audiere de către [Numele persoanei de încredere/psihologului/reprezentantului legal];

- Alte măsuri pe care le considerați necesare pentru a asigura protecția mea.

Data,

[Introduceți data]

Semnătura,

[Numele și prenumele complet]

Domnului/Doamnei Prim-procuror al Parchetului de pe lângă [Judecătoria/Tribunalul/Curtea de Apel] / Procuror Șef al [DNA/DIICOT – Structura competentă]