Către,

Parchetul de pe lângă Judecătoria/Tribunalul [Numele localității]

[Sau, după caz: Direcția Națională Anticorupție / DIICOT – Serviciul Teritorial [Numele localității]]

[Sau, după caz: Inspectoratul de Poliție al Județului [Numele județului] / Secția de Poliție nr. [Număr]]

Dosar de urmărire penală nr. [Număr dosar]/P/[Anul]

Domnule/Doamnă Prim-procuror / Procuror șef / Comandant,

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele persoanei vătămate], având codul numeric personal (CNP) [CNP], cu domiciliul în [Adresa completă: localitate, stradă, nr., bl., sc., et., ap., județ/sector], în calitate de persoană vătămată în dosarul penal menționat mai sus, având ca obiect cercetarea infracțiunii de [Denumirea infracțiunii] prevăzută de art. [Numărul articolului] din Codul penal,

[Variantă pentru persoana vătămată cu capacitate de exercițiu restrânsă:]

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele persoanei vătămate], având codul numeric personal (CNP) [CNP], cu domiciliul în [Adresa completă], în calitate de persoană vătămată cu capacitate de exercițiu restrânsă, cu încuviințarea ocrotitorului legal [Numele și prenumele ocrotitorului legal], având CNP [CNP ocrotitor], domiciliat în [Adresa completă ocrotitor],

[Variantă pentru persoana vătămată fără capacitate de exercițiu:]

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele reprezentantului legal], având codul numeric personal (CNP) [CNP reprezentant], cu domiciliul în [Adresa completă reprezentant], în calitate de reprezentant legal al persoanei vătămate fără capacitate de exercițiu [Numele și prenumele persoanei vătămate], având CNP [CNP persoană vătămată],

în temeiul dispozițiilor art. 158 alin. (1) și (2) din Codul penal, coroborat cu art. 296 alin. (2) din Codul de procedură penală, formulez prezenta:

CERERE DE RETRAGERE A PLÂNGERII PREALABILE

Prin care înțeleg să îmi retrag în totalitate plângerea prealabilă formulată la data de [Data depunerii plângerii] împotriva făptuitorului/suspectului/inculpatului [Numele și prenumele făptuitorului], cercetat pentru săvârșirea infracțiunii de [Denumirea infracțiunii] prevăzută de art. [Numărul articolului] din Codul penal.

Declar în mod expres și neechivoc că nu mai am nicio pretenție de natură penală față de persoana menționată și solicit încetarea procesului penal pornit la plângerea mea.

Având în vedere că retragerea plângerii prealabile înlătură răspunderea penală și constituie un caz care împiedică punerea în mișcare și exercitarea acțiunii penale, conform art. 16 alin. (1) lit. g) din Codul de procedură penală, vă rog să dispuneți clasarea cauzei.

Data,

[Data curentă]

Semnătura,

[Semnătura olografă a persoanei vătămate/reprezentantului legal]