Către,

[Introduceți denumirea completă a instanței de judecată]

Dosar nr.: [Introduceți numărul dosarului]

Termen de judecată: [Introduceți data termenului, dacă este cazul]

Completul de judecată: [Introduceți completul de judecată, dacă este cunoscut]

Domnule/Doamnă Președinte,

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele dumneavoastră], având Codul Numeric Personal (CNP) [Introduceți CNP], cu domiciliul în [Introduceți adresa completă: localitate, stradă, număr, bloc, scară, etaj, apartament, județ/sector], în calitate de parte civilă în dosarul penal menționat mai sus,

formulez, în temeiul art. 249 alin. (6) din Codul de procedură penală, următoarea:

CERERE DE INSTITUIRE A MĂSURILOR ASIGURĂTORII

În fapt, prin fapta ce face obiectul prezentului dosar penal, săvârșită de către inculpatul(a) [Numele și prenumele inculpatului/inculpatei], am suferit un prejudiciu [Descrieți natura prejudiciului: material și/sau moral].

În acest context, m-am constituit parte civilă în procesul penal cu suma de [Introduceți suma solicitată] lei, reprezentând despăgubiri [Detaliați tipul despăgubirilor: daune materiale și/sau daune morale], conform documentelor justificative anexate/ce vor fi depuse la dosar.

În drept, potrivit art. 249 alin. (1) Cod procedură penală, măsurile asigurătorii se pot institui în cursul procesului penal, de către procuror sau de către instanța de judecată, din oficiu sau la cererea părții civile, pentru a evita ascunderea, distrugerea, înstrăinarea ori sustragerea de la urmărire a bunurilor care ar putea face obiectul reparării pagubei produse prin infracțiune.

Consider că în prezenta cauză există un risc real și iminent ca inculpatul(a) [Numele și prenumele inculpatului/inculpatei] și/sau partea responsabilă civilmente [Introduceți numele părții responsabile civilmente, dacă este cazul] să își ascundă, distrugă, înstrăineze sau să se sustragă de la urmărire bunurile, aspect ce rezultă din [Exemplu: informații deținute, comportamentul recent al inculpatului, etc. - oferiți argumente concrete, dacă există].

Având în vedere aceste considerente, pentru a asigura repararea integrală și efectivă a prejudiciului ce mi-a fost cauzat,

Solicit respectuos instanței:

1. Admiterea prezentei cereri și, pe cale de consecință, instituirea măsurilor asigurătorii, respectiv a sechestrului asigurător, asupra bunurilor mobile și/sau imobile, prezente și viitoare, aparținând inculpatului(ei) [Numele și prenumele inculpatului/inculpatei] și/sau părții responsabile civilmente [Introduceți numele părții responsabile civilmente, dacă este cazul], până la concurența valorii prejudiciului solicitat, respectiv suma de [Introduceți suma] lei.

Anexez, în susținerea cererii, următoarele înscrisuri: [Listați documentele, ex: copie act de identitate, documente doveditoare ale prejudiciului, etc.].

Data, Semnătura,

[Introduceți data] [Semnătura dumneavoastră]

Domnului/Doamnei Președinte al [Introduceți denumirea completă a instanței de judecată]