Către,

[Se va completa denumirea organului de urmărire penală: Parchetul de pe lângă Judecătoria/Tribunalul/Curtea de Apel/Înalta Curte de Casație și Justiție / DNA / DIICOT / Secția de Poliție competentă]

Dosar penal nr.: [Introduceți numărul dosarului penal]

Domnule/Doamnă [Prim-procuror / Procuror General / Procuror Șef / Comandant],

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele persoanei vătămate], având codul numeric personal (CNP) [Introduceți CNP], cu domiciliul în [Introduceți adresa completă: localitate, stradă, număr, bloc, scară, apartament, județ/sector], în calitate de persoană vătămată în dosarul penal cu numărul de mai sus,

În temeiul dispozițiilor art. 113 alin. (5) din Codul de procedură penală,

formulez prezenta

CERERE

prin care solicit respectuos să aprobați ca, la audierea mea în cauza penală menționată, în care se efectuează cercetări sub aspectul săvârșirii infracțiunii de [Introduceți denumirea infracțiunii] prevăzută de art. [Introduceți articolul incriminator] din Codul penal, să fiu însoțit(ă) de următoarele persoane:

1. **Reprezentant legal:** [Se completează doar dacă persoana vătămată este minoră sau pusă sub interdicție judecătorească] Domnul/Doamna [Numele și prenumele reprezentantului legal], având calitatea de [părinte/tutore/curator], domiciliat(ă) în [Introduceți adresa reprezentantului legal].

2. **Persoană de încredere desemnată:** Domnul/Doamna [Numele și prenumele persoanei de încredere], domiciliat(ă) în [Introduceți adresa persoanei de încredere].

Solicit încuviințarea prezenței acestei/acestor persoane pentru a-mi asigura suportul necesar pe parcursul audierii.

Vă mulțumesc.

Data,

[Introduceți data]

Semnătura,

[Semnătura olografă a persoanei vătămate]