Către,

Instanța de judecată [Se va completa denumirea instanței: Judecătoria / Tribunalul / Curtea de Apel / Înalta Curte de Casație și Justiție]

Dosar nr.: [Introduceți numărul dosarului]

Termen de judecată: [Introduceți data termenului, dacă este cunoscut]

Completul de judecată: [Introduceți numărul completului, dacă este cunoscut]

Domnule/Doamnă Președinte,

Subsemnatul(a) [Numele și prenumele], având codul numeric personal (CNP) [Introduceți CNP], cu domiciliul/reședința în [Introduceți adresa completă: localitate, stradă, nr., bl., sc., et., ap., județ/sector], în calitate de persoană vătămată / succesor al persoanei vătămate în dosarul penal menționat mai sus,

în temeiul art. 20 din Codul de procedură penală, formulez prezenta

CERERE DE CONSTITUIRE CA PARTE CIVILĂ

prin care solicit obligarea inculpatului [Numele și prenumele inculpatului], cu domiciliul în [Introduceți adresa cunoscută a inculpatului], și/sau a părții responsabile civilmente [Introduceți denumirea/numele părții responsabile civilmente, de ex., societatea de asigurări sau comitentul], cu sediul/domiciliul în [Introduceți adresa părții responsabile civilmente], la plata următoarelor despăgubiri:

1. Suma de [Introduceți suma] [RON/EUR etc.], reprezentând daune materiale, constând în [Detaliați natura prejudiciului material: ex. costuri de spitalizare, reparații, valoarea bunurilor distruse/sustrase etc.].

2. Suma de [Introduceți suma] [RON/EUR etc.], reprezentând daune morale, pentru suferințele fizice și psihice cauzate prin săvârșirea faptei, constând în [Detaliați natura prejudiciului moral: ex. traume psihice, afectarea imaginii publice, dureri fizice, atingeri aduse onoarei și demnității etc.].

MOTIVE:

În fapt, prin actul de sesizare a instanței (rechizitoriul nr. [Introduceți numărul] din data de [Introduceți data], emis de [Introduceți unitatea de parchet emitentă]), s-a dispus trimiterea în judecată a inculpatului [Numele și prenumele inculpatului] pentru săvârșirea infracțiunii de [Denumirea infracțiunii], prevăzută de art. [Articolul din Codul penal sau legea specială].

Prejudiciul pe care l-am suferit este o consecință directă a faptei penale reținute în sarcina inculpatului și constă în [Descrieți pe larg legătura de cauzalitate dintre fapta penală și prejudiciul suferit, detaliind fiecare capăt de cerere].

În drept, îmi întemeiez cererea pe dispozițiile art. 19, art. 20 și art. 86 din Codul de procedură penală, coroborate cu art. 1357 și următoarele din Codul civil.

Probe: În dovedirea pretențiilor mele, solicit încuviințarea și administrarea următoarelor probe:

1. Proba cu înscrisuri, pe care le anexez în copie certificată pentru conformitate cu originalul (ex: facturi, chitanțe, certificate medico-legale, corespondență etc.).

2. Proba testimonială cu martorul/martorii [Numele și prenumele martorilor], cu domiciliul în [Adresa martorilor], pentru a dovedi [Ce anume se dorește a se proba cu fiecare martor].

3. Proba cu expertiză [Specificați tipul de expertiză: medico-legală, tehnică, contabilă etc.], având ca obiective [Enumerați obiectivele expertizei].

4. Orice altă probă a cărei necesitate ar reieși din dezbateri.

Prezenta cerere este scutită de la plata taxei judiciare de timbru, conform art. 20 alin. (8) din Codul de procedură penală.

Data, Semnătura,

[Introduceți data] [Semnătura olografă]

Domnului/Doamnei Președinte al [Se va completa denumirea instanței]