DOMNULUI PREŞEDINTE AL JUDECĂTORIEI/TRIBUNALULUI/CURȚII DE APEL .............................................................................

Subsemnatul(a) ................................, CNP ......................., domiciliat(ă) în ....................., str. ....................., nr. ....., bl. ....., sc. ....., ap. ....., jud. ....................., în calitate de reclamant(ă) în dosarul nr. ......................., având ca obiect ......................., aflat pe rolul acestei instanţe,

În temeiul art. 406 din Codul de Procedură Civilă,

Declar în mod expres că renunț la dreptul pretins prin cererea de chemare în judecată/acțiunea introductivă de instanță formulată la data de ..................................., înregistrată sub numărul de dosar menționat mai sus.

Solicit instanței să ia act de prezenta renunțare și să dispună închiderea dosarului, fără judecata pe fond a cererii.

Data: .......................

Semnătura,

.......................

DOMNULUI PREŞEDINTE AL JUDECĂTORIEI/TRIBUNALULUI/CURȚII DE APEL .............................................................................